Побочные эффекты ингаляционной и внутривенной анестезии при проведении трансвагинальной пункции яичников

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВРТ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ И ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

И.Л. Ушаков

Клиника «Москворечье», Москва, Россия

Введение. Седация пропофолом в настоящее время является наиболее часто используемым методом для проведения трансвагинальной пункции яичников (ТПЯ). Возможность выбора метода анестезии обеспечивает индивидуальный подход к оказанию качественной медицинской помощи. Индукция анестезии севофлураном масочным способом редко дает осложнения, но всё ещё сохраняется настороженность анестезиологов при выборе этого метода, так как используется высокая концентрация анестетика на большом потоке газа. Мы успешно используем внутривенную и ингаляционную анестезии уже более пяти лет в клинике вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель исследования. Сравнить частоту побочных эффектов при проведении двух видов анестезий: ингаляционной и внутривенной во время краткосрочной хирургической манипуляции-трансвагинальной пункции яичников.

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование у 80 пациенток которым выполнялась трансвагинальная пункция яичников в условиях ультразвукового наведения. Пациентки были распределены случайным образом на 2 группы в зависимости от вида анестезии. В первой группе (40 женщин) проводилась масочная ингаляционная анестезия севофлураном (Sevorane, Abbvie) с концентрацией на вдохе севофлурана = 7,5 ± 0,06 % и потоком кислорода 6 л/мин. Во второй группе (40 женщин) внутривенно вводился пропофол (Propofol Kabi, Fresenius Kabi) по клиническому эффекту. Индукционная средняя доза пропофола = 138,2 ± 3,80 мг. Возраст пациенток (X ± т) в первой группе составил 33,8 ± 0,64 лет, во второй 32,1 ± 0,76 лет. Индекс массы тела в первой группе 22,7 ± 0,54 кг/м2, во второй 22,3 ± 0,49 кг/м2. Общее время анестезии в 1-й группе - 6,5 ± 0,33 мин., во второй 6,4 ± 0,47 мин. Все пациентки соответствовали умеренной степени операционно-анестезиологического риска (2 балла) по МНОАР. Интраоперационный мониторинг включал измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего артериального давления (АДср), сатурации (Sp02). Период восстановления после анестезии оценивали с помощью 10 балльной модифицированной шкалы Альдрета. Статистическая обработка результатов проводилась программой Statistica. Определение различий между группами оценивалось с помощью t - критерия Стьюдента и критерия Пирсона х2. Пороговым значением являлось р<0,05.

Результаты. Индукция анестезии при использовании пропофола достигалась быстрее. Время до утраты пациенткой сознания и отсутствия реакции на внешние

раздражители в 1-й группе (2,1 ± 0,06 мин.) достоверно отличалось от этого показателя во 2-й группе = 1,2 ± 0,07 минут (р<0,001). Во 2-й группе, несмотря на короткое время проведения ТПЯ, в 39 случаях потребовалось дополнительное введение пропофола, средняя доза составила 87,9 ± 7,98 мг.

Таблица. Сравнение частоты интраоперационных побочных эффектов анестезии в группах севофлурана и пропофола.

Показатели

Количество случаев, (% в группе)

Группа 1 (п= 40)

Группа 2 (п=40)

Апноэ не более 30 с.

20 (50)

7(17,5)*

Психомоторное возбуждение

3(7,5)

3 (7,5)

Отсроченное пробуждение, менее 10 баллов по шкале Альдрета

0(0)

16 (40)*

Тошнота и рвота при пробуждении

0(0)

1 (2,5)

* Р<0,05 при сравнении с 1-й группой (критерий х2)

Гемодинамических нарушений в двух группах на момент окончания анестезии

не регистрировалось:

В 1-й группе: Sp02 = 98,3 ± 0,14%; ЧСС = 76,4 ± 2,29 уд/мин; АДср. = 77,0 ± 1,79 мм. рт. ст.

Во 2-й группе: Sp02 = 98,3 ± 0,15%; ЧСС = 74,3 ± 1,44 уд/мин; АДср. = 80,3 ± 1,89 мм. рт. ст.

Других клинически значимых побочных эффектов и осложнений не наблюдалось.

Выводы. Отсроченное восстановление в группе внутривенной анестезии было связано с необходимостью введения дополнительных болюсов препарата.

Апноэ во время индукции чаще наблюдалось в группе ингаляционной анестезии и связано с особенностью метода быстрой индукции при вдыхании максимальной концентрации севофлурана.

Таким образом, 2 альтернативных метода анестезии - ингаляционный и внутривенный - можно использовать безопасно, эффективно и с минимальными побочными эффектами при проведении кратковременных и малотравматичных хирургических вмешательствах в ЭКО, таких, как ТПЯ.

Яндекс.Метрика