Первый опыт определения уровня загрязнения окружающей среды летучими органическими соединениями при проведении ингаляционной анестезии севофлураном масочным способом (у взрослых)

  1. 1. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ЛЕТУЧИМИ ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОФЛУРАНОМ МАСОЧНЫМ СПОСОБОМ Ушаков Игорь Леонидович Клиника «Москворечье» г. Москва 2016 dok-ushakov.ru 1
  2. 2. dok-ushakov.ru 2 В России отсутствует мониторинг содержания паров анестетиков в операционных И эту проблему необходимо решать Мороз В.В., Лихванцев В.В., с соавт. Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками.(учебно-методическое пособие для врачей). – М., 2011Стр. 25
  3. 3. dok-ushakov.ru 3 Casale T., et all. Anesthetic gases and occupationally exposed workers//Vol.37, Iss. 1, Jan. 2014, Pag. 267–274 Профессиональное воздействие низких доз анестезирующих газов (галотан, энфлуран и изофлуран в смеси с N2 O + О2 ) приводит к изменению некоторых биомаркеров печени и влияет на кроветворную функцию у медицинских работников
  4. 4. СТРАНА среднесменная ПДК* ppm ( мг/м3) США 2 ppm (16,6 мг/м3) Швеция 10 ppm (83 мг/м3) Финляндия 10 ppm (83 мг/м3) Норвегия 20 ppm (166 мг/м3) Россия нет В некоторых странах установлены предельно допустимые концентрации (ПДК) для севофлурана * среднесменная ПДК, при которой можно находится в течение 8 часов NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health – институт охраны труда США) Docket -064, June 30, 2006 dok-ushakov.ru 4
  5. 5.  Персонал работающий в операционной подвержен воздействию различных химических веществ. Источниками загрязнения чаще всего являются летучие компоненты антисептиков и утечки ингаляционных анестетиков.  Наше исследование было основано на анализе содержания летучих органических соединений (ЛОС) в воздухе рабочей зоны дыхания персонала операционной отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при проведении ингаляционной анестезии масочным способом. dok-ushakov.ru 5
  6. 6. dok-ushakov.ru 6 Измерения проводились в три периода: 1) подготовка и тестирование НДА 2) на этапах масочной анестезии 3) в различных зонах операционной дизайн Исследование проводилось в помещении операционной отделения ЭКО Проспективное пилотное исследование Цель: оценить динамику загрязнения воздуха при использовании масочного метода анестезии севофлураном
  7. 7. dok-ushakov.ru 7 фотоионизационный газоанализатор КОЛИОН-1В-06 (Россия) с диапазоном измерения от 0 до 500 мг/м3
  8. 8. Обнаружение утечки в системе наркозного аппарата Регистрируемые этапы Количество наблюдений n мг/м3 X+m Исходный уровень 14 1,1±0,38 Начало тестирования 14 1,3±0,52 Окончания тестирования 14 1,0±0,37 Начало заполнения контура газонаркотической смесью 13 1,1±0,32 Окончания заполнения контура газонаркотической смесью 13 0,9±0,28 Время тестирования НДА (мин.) 14 4,8±0,46 Время заполнения контура НДА(мин.) 13 2,9±0,24 dok-ushakov.ru 8
  9. 9. Показатели замеров на этапах масочной анестезии Этап анестезии Количество наблюдений Средние* показатели замеров, мг/м3 начало индукции 12 0,7 ± 0,29 окончание индукции 12 0,7 ± 0,29 поддержание анестезии 12 0,7 ± 0,26 начало пробуждения 12 1,1 ± 0,38 пробуждение 12 1,6 ± 0,44 dok-ushakov.ru 9 *X+m (Mean ± Standard Error)
  10. 10. Концентрация ЛОС в воздухе операционной во время проведения анестезии dok-ushakov.ru 10 Порог 4,15 мг/м3 (0,5 ppm)
  11. 11. dok-ushakov.ru 11 Исходный уровень ЛОС Заполнение контура НДА индукция поддержание маскаснята пациентка проснулась индукция поддержание маскаснята пациентка проснулась 1480 точек Исходный уровень ЛОС Заполнение контура НДА
  12. 12. Максимальные значения ЛОС, обнаруженные в зонах операционной на разных этапах проведения анестезии севофлураном dok-ushakov.ru 12 n=21
  13. 13. Следовые концентрации после анестезии dok-ushakov.ru 13 Мы знаем, что МАК пробуждения многих летучих анестетиков равен 0,3 При использовании метода «быстрого вымывания», пациенты просыпаются при концентрации в конце выдоха около 0,2 МАК Kennedy R. R. Effect-site estimation of volatile anaesthetic agents: Beyond MAC fractions as a target for anaesthesia delivery.//Vol.3, Iss.4, 2013, Pp. 211–215 Примечание. 0,2 МАК = 39,84 мг/м3
  14. 14. dok-ushakov.ru 14 2,2 мг/м3 = 0,26 ppm
  15. 15. Обнаружение утечки при наполнении испарителя dok-ushakov.ru 15
  16. 16. ЗАПОЛНЕНИЕ ИСПАРИТЕЛЯ dok-ushakov.ru 16
  17. 17. Наличие следов анестетика в заправочном адаптере системы Dräger Fill dok-ushakov.ru 17
  18. 18. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННОЙ dok-ushakov.ru 18
  19. 19. Общедоступные мероприятия • Проводить ежедневную предоперационную проверку НДА • Соблюдать правила при заполнении контура НДА газонаркотической смесью • Инструктировать пациентку о предстоящей анестезии • Иметь различные виды и размеры лицевых масок • Обеспечить отвод отработанных газов • Заполнять испаритель в условии вытяжной системы вентиляции или в конце рабочего дня dok-ushakov.ru 19
  20. 20. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ И НЕРЕВЕРСИВНЫХ СИСТЕМ ДОСТАВКИ ГАЗА dok-ushakov.ru 20
  21. 21. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОЗДУХООЧИСТИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВОК dok-ushakov.ru 21
  22. 22. выводы 1. Сегодня существует возможность выполнить анализ воздуха на наличие летучих органических соединений 2. Во время индукции севофлураном масочным способом не было обнаружено высоких концентраций ЛОС в воздухе операционной, как предполагалось 3. Повышение концентрации ЛОС определялось преимущественно на этапе пробуждения и прекращения дыхания через лицевую маску dok-ushakov.ru 22
Яндекс.Метрика